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Por que é importante?
O objetivo de todo tratamento estético dental deve ser o de criar um design que se integre com as necessidades funcionais, estéticas e emocionais do paciente.Técnicas e materiais modernos podem ser inúteis se o resultado final não atingir as expectativas estéticas do paciente.

Por esse motivo, a equipe interdisciplinar deve munir-se de todas as ferramentas possíveis para melhorar a visualização dos problemas estéticos, criar possíveis soluções, apresentar essas soluções de forma eficaz para o paciente e guiar com precisão os procedimentos clínicos e laboratoriais para atingir resultados previsíveis.

A utilização de ferramentas digitais para aprimorar e facilitar o trabalho em equipe e a comunicação com o paciente passa a ser fundamental. A chave do sucesso é a comunicação visual! Como sabemos, “uma imagem vale por mil palavras”.

O protocolo DSD proposto irá melhorar:

• o diagnóstico estético;
• a comunicação interdisciplinar;
• a análise estética crítica durante e/ou pós-tratamento e a reavaliação; e
• a relação dentista-paciente, o gerenciamento de expectativas, educação, motivação, ferramenta de marketing, fechamento de tratamento.

Do que se trata?
Colocação de linhas e desenhos digitais sobre fotos de face e intraorais do paciente, seguindo uma sequência específica para melhor avaliar a relação estética entre dentes, gengiva, sorriso e face, permitindo ao dentista e ao paciente um melhor entendimento dos problemas e a criação de possíveis soluções.

O que é necessário?
A técnica é simples e não exige equipamentos ou softwares especiais. Fotografias digitais básicas, específicas para o DSD, podem ser feitas com equipamentos simples.Até mesmo um iPhone, da Apple, pode ser utilizado para isso.

Um vídeo rápido da face do paciente também é importante para melhorar e complementar a análise fotográfica e potencializar o resultado do protocolo DSD.As fotos serão trabalhadas no computador usando-se um software simples de apresentação de slides. Tanto o PowerPoint 2012 quanto o Keynote ‘09 podem ser usados.

Como fazer?
Três fotos são necessárias: foto de face com sorriso amplo e dentes entreabertos; foto de face em repouso; e foto intraoral do arco superior.

Sequência DSD em 10 etapas:

1. Cruz: 2 linhas são colocadas no centro do slide formando uma cruz . A foto facial é colocada
atrás das linhas.
2. Arco Facial Digital: a foto facial é movimentadaatrás das linhas até que uma posição estéticamente harmônica seja atingida.
3. Análise do Sorriso: a cruz é transferida para aregião do sorriso, permitindo uma análise comparativa entre dentes e face.
4. Simulação Dental: simulações podem ser feitaspara melhorar o entendimento da posição/proporção ideal dos incisivos.
5. Transferência da Cruz para a Imagem Intraoral:3 linhas são utilizadas para transferir as linhas faciais para a foto intraoral e calibrá-la. Isso permitirá uma análise dentogengival efetiva em relação à face.
6. Proporcao Dental: medir a relação largura–altura dental no slide é muito simples e permite uma análise da proporção atual e uma comparação com a proporção ideal.
7. Desenho Dental: o contorno dental pode ser inserido, podendo ser copiado de uma biblioteca de formas dentais para agilizar o processo.
A partir desse momento, todos os desenhos deverão ser feitos de acordo com aquilo que queremos visualizar e/ou comunicar, não havendo uma regra, mas sim uma análise individualizada de cada caso.
8. Avaliação Estética Dentogengival: com a cruz facial, os desenhos sobrepostos e a foto intraoral, a visualização de problemas estéticos fica simplificada.
9. Régua Digital: a régua digital pode ser calibrada sobre a foto, de forma a permitir a medição das relações importantes evidenciadas pelos desenhos.
10. Transferência da Cruz para o Modelo: utilizando a régua digital e um paquímetro, podemos transferir a cruz facial para o modelo, guiando o enceramento de diagnóstico de forma a evitar problemas de desvio da linha média e inclinação do plano oclusal.

O enceramento de diagnóstico estético guiado será uma importante referência para todos os procedimentos cirúrgicos, ortodônticos e restauradores.

Vários guias podem ser produzidos sobre esse enceramento para controlar esses passos.

O próximo passo para avaliar a precisão do DSD e do enceramento de diagnóstico é criar um teste intraoral através de um “mock-up” feito com Bis-Acril e uma muralha de silicone. Após avaliação estética final e aprovação do paciente, o tratamento pode seguir de forma controlada e previsível.

Considerações finais
O DSD é uma ferramenta multiuso que pode auxiliar o time restaurador mediante o tratamento, melhorando o entendimento dos problemas estéticos e aumentando a aceitação do tratamento pelo paciente.

A colocação de linhas de referência e desenhos sobre as fotos facial e intraoral amplia a visão diagnóstica e ajuda a avaliar as limitações, fatores de risco e princípios estéticos.

Esses dados críticos irão guiar o tratamento em todas as suas fases, garantindo melhores resultados.

Por: Christian Coachman, Marcelo Calamita e Adriano Shayder

Referências:
1. Coachman C, Van Dooren E, Gürel G, Landsberg CJ, Calamita MA, Bichacho N. Smile design:from digital treatment planning to clinical reality.In: Cohen M (Ed.). Interdisciplinary TreatmentPlanning. Vol 2: Comprehensive Case Studies.Chicago: Quintessence; 2012. p. 119-74. 2. Goldstein RE. Esthetics in dentistry. Vol 1: Principles, Communication, Treatment Methods,ed 2. Ontario: BC Decker; 1998.3. Chiche GJ, Pinault A. Esthetics of Anterior FixedProsthodon- tics. Chicago: Quintessence; 1996.4. Magne P, Belser U. Bonded Porcelain Restorationsin the Anterior Dentition: a biomimetic approach.Chicago: Quintessence; 2002.5. FradeaniM. Esthetic Rehabilitation in FixedProsthodontics. Vol 1: Esthetic Analysis: ASystematic Approach toProsthetic Treat- ment.Chicago: Quintessence, 2004.6. Gürel G. The Science and Art of PorcelainLaminateVeneers. Chicago: Quintessence,2003.7. Rufenacht CR. Fundamentals of Esthetics.Chicago:Quintes- sence, 1990.8. Dawson PE. Functional Occlusion: From TMJ toSmile Design. StLouis: Mosby, 2007.9. Spear FM. The maxillary central incisor edge: Akey to esthetic and functional treatmentplanning.Compend Contin Educ Dent 1999;20:512–516.10. Kois JC. Diagnostically driven interdisciplinarytreatment plan- ning. Seattle Study Club J2002;6:28–34.11. Paolucci B. Visagismo eOdontologia.In: HallawellP. Visagis- mo Integrado: Identidade, Estilo,Beleza. São Paulo: Senac, 2009:243–250.12. Gürel G, Bichacho N. Permanent diagnosticprovisional resto- rations for predictable resultswhenredesigning smiles. Pract Proced AesthetDent 2006;18:281–286.13. Paolucci B. Visagismo: A Arte de Personalizar oDesenho do Sorriso. São Paulo: VM Cultural, 2011.